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有人投诉隆回县农合医保有欺诈之嫌，怎么回事？

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kaituochuangxin2017

2019-12-01 22:15:55 来源：红网百姓呼声转载

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有人投诉隆回县农合医保有欺诈之嫌，怎么回事？

来源｜红网百姓呼声

隆回农合医保的悲哀与大病保险的欺诈

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农合医保缴费从10元涨到250元，涨幅高达25倍，而且有大病保险，可怜的农民都以为病有所医，尽管有很多农民朋友抱怨，我长期以来也认为政策非常好，但经过我母亲患结肠癌的治疗，其实不然，隆回农合医保和大病保险确有欺诈之嫌，不能不说是农民朋友和农合医保政策的悲哀。

我母亲患结肠癌经过三次住院，两次手术，第一次住院行结肠癌切除并留回肠临时造口，报销比例70%，实际自付金额13125元，货真价实，第二次住院造口并发症，医疗总费用6331元，报销比例75%，自付金额2745元，实际扣除起付线后的报销比例为3568/（6331-500）=61%，还可以，第三次住院造口回纳，医疗总费用27548元，报销比例60%，自付金额18769元，实际扣除起付线后的报销比例为8779/（27548-1400）=33.6%，感觉到这个报销比例实在有点忽悠可怜的农民。

三次住院实际自付费用34639元，按照政府的宣传自付金额达到12000元以上的部分可以进行二次报销，

我满心准备资料去报销，结果保险公司的人员告诉我，第一次住院属于单病种住院报销比例超过70%，不算，第二、三次住院只算补偿范围内的费用，告诉我自付只有8000多元，我非常纳闷，补偿表上白纸黑字第一次自付金额13125元，第二次自付金额2745元，第三次自付金额18769元，再缩小到所谓政策范围内也有2万多元，保险公司居然说我只自付了8000多元，三次住院本就是同一病，第二次手术就是第一次手术时确定的治疗方案，切除和回纳技术上需要分两次完成，结果唯独第一次就独立变成单病种了。

我失望的拿走资料，感觉被欺诈了，是政策上的误导还是欺诈，或者是保险公司霸王条款，或者技术上化整为零，抑或是保险公司和有关部门勾结侵犯可怜农民的利益，我不敢妄加猜测，但是宣传与实际不符，我感觉真的被骗了，也开始同情抱怨的农民朋友了。

这样也不算，那样要扣除，同一病种可以随意操作和定性，名义上的报销比例60%，实际上30%，还哪有大病保险可言。但愿农合医保让老百姓真正看到起病，政策更加透明。

可怜的农民

2019年11月26日